世界腎臟日（World Kidney Day）由國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯盟聯合提議設立的，為每年3月份的第二個星期四。
2021年3月10日是第17個世界腎臟日。
糖尿病腎病（DKD）是糖尿病常見慢性并發癥之一， 現已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。其臨床特征為早期持續性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），多無明顯癥狀，部分患者可表現為尿里泡沫多，逐漸出現腎功能損害、高血壓、水腫，最后病情進展至晚期，出現嚴重腎功能衰竭、尿毒癥，需透析治療，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
糖尿病腎病的定義
DKD 是指由糖尿病所致的慢性腎臟病，主要表現為尿白蛋白/肌酐比值（UACR）華佗鎖精丸功效與作用≥30 mg/g和（或）估算的腎小球濾過率（eGFR）<60 ml·min?1·（1.73 m2）?1，且持續超過3個月。
糖尿病腎病的診斷標準
目前DKD通常是根據持續存在的白蛋白尿和（或）eGFR下降、同時排除其他原因引起的CKD而做出的臨床診斷。在明確糖尿病作為腎損害的病因并排除其他原因引起慢性腎臟病的情況下，至少具備下列一項者可診斷為DKD：
排除干擾因素的情況下，在3~6 個月內的3 次檢測中至少2 次UACR≥30 mg/g 或UAER≥30 mg/24 h（≥20 μg/min）。
eGFR<60 ml·min?1·（1.73 m2）?1持續3 個月以上。
腎活檢符合DKD的病理改變。
早期篩查、診斷、預防與延緩糖尿病腎病的發生發展，對降低心腦血管事件的發生、提高患者存活率、改善生活質量具有重要意義。
糖尿病腎病的篩查
首次篩查始于
?1型糖尿病診斷后5年
?2型糖尿病診斷確立后
?此后每年應至少進行一次腎臟病變的篩查
篩查應包括
? 尿常規、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常人UACR<30 mg/g。糖尿病患者在3-6個月重復檢查UACR，3次中有2次UACR≥30mg/g，而且排除影響因素（包括感染、發熱、心力衰竭、顯著高血糖、顯著高血壓等）所致者可診斷白蛋白尿（糖尿病腎病），UACR在30-300mg/g稱為微量白蛋白尿（早期糖尿病腎病），此時尿常規蛋白定性常為陰性。UACR>300mg/g,稱為大量白蛋白尿（臨床糖尿病腎病），此時尿常規可顯示有蛋白。所以說尿常規蛋白陰性并不能排除早期糖尿病腎病。
? 血肌酐（計算eGFR）：血肌酐能較準確地反映腎實質受損華佗鎖精丸的情況，但非敏感指標。人體腎臟的代償能力非常強大，腎臟損傷程度占到整個腎臟的一半以上（即腎小球濾過率下降大于50%）時，才會引起血肌酐升高，所以說體檢時血肌酐水平正常并不代表沒有腎功能損害。臨床上要根據血肌酐水平結合患者年齡、性別、體重等估算腎小球濾過率（eGFR）,評價慢性腎臟病（CKD）的分期情況。
糖尿病腎病的早期綜合干預措施有哪些？
1.運動
一方面，長期、規律、適度的運動可減輕體重、控制血糖和血壓、改善脂質代謝、提高生活質量，有助于糖尿病腎病防治；另一方面，規律的運動訓練可以改善糖尿病腎病患者的心肺耐力、肌肉強度和健康相關生活質量，減輕機體炎癥狀態，降低心血管疾病風險，延緩腎功能損害等。因此，運動對于糖尿病腎病患者尤為重要，建議患者根據自身情況進行合理、規律、適度的體育鍛煉。
糖尿病腎病患者運動前應進行運動康復評估。運動類型包括有氧運動、抗阻運動以及靈活性訓練。常見的有氧運動項目有步行、慢跑、騎自行車、游泳、跳健身舞等。常見的抗阻運動項目則包括仰臥起坐、俯臥撐、抬舉啞鈴、拉伸拉力器等。靈活性訓練（如太極拳、廣場舞）在運動訓練的準備階段和結束階段進行，多與有氧運動訓練相結合。每次運動的目標時間為 30～60 min，可根據糖尿病患者的個體狀況進行調整。
運動強度方面，建議糖尿病腎病患者進行中等強度的有氧運動和抗阻運動。運動頻率則建議患者在增加日常體力活動的基礎上，每周至少需要進行3次運動訓練。
此外，糖尿病腎病患者如出現以下情況應及時停止運動并就醫診治：
嚴重的胸悶、氣短、交談困難；
頭痛、頭暈、黑矇、周身無力；
嚴重心律失常；
胸、臂、頸或下頜等部位燒灼痛、酸痛、縮窄感；
運動相關的肌肉痙攣、酸痛、關節疼痛、尿色加深等。
華佗鎖精丸多少錢一盒一盒多少顆2.減重與戒煙
研究表明減重（限制熱量攝入、增加運動等）可作為糖尿病腎病患者減輕肥胖或超重的輔助手段。吸煙是糖尿病腎病患者腎功能進展的危險因素，減少吸煙或戒煙是糖尿病患者預防或控制糖尿病腎病進展的重要措施。研究結果表明糖尿病患者吸煙量越大，糖尿病腎病患病率越高，而戒煙可降低糖尿病腎病患者的腎小球濾過率和尿白蛋白水平。
3.蛋白質攝入
限制蛋白質攝入是糖尿病腎病患者的一個重要治療手段，旨在幫助機體維持相對良好的營養狀態，同時減少過多廢物在患者體內積聚，并盡可能緩解尿毒癥相關癥狀。蛋白質攝入在糖尿病腎病患者飲食管理中具有重大意義。攝入的蛋白質應以從家禽、魚、大豆及植物蛋白等獲得的生物學效價高的優質蛋白質為主。
推薦糖尿病腎病患者在低蛋白飲食基礎上添加必需氨基酸或者不含氮的蛋白質前體物質如α-酮酸，以維持或改善糖尿病腎病患者的營養狀況以達到延緩腎臟疾病進展的目的。
4.限制鈉鹽攝入
高鹽攝入可增加進展至腎衰竭、心腦血管疾病及死亡的風險。限制糖尿病腎病患者鈉鹽攝入可以降壓、降尿蛋白以及降低心血管事件的發生風險。
推薦糖尿病腎病患者限制氯化鈉的攝入少于5.0 g/d，但應注意個體化調整，同時注意適當限制水的攝入，避免低鈉血癥的發生。
當然，除了生活方式的管理外，還應在醫生指導下進行控制血糖、控制血壓、調節血脂、控制尿酸、降低蛋白尿等等。
出現下列信號，說明糖尿病腎病加重了
顯性蛋白尿或者大量蛋白尿
早期糖尿病腎病，腎小球濾過膜輕度受損，小分子的微量白蛋白通過受損的濾過膜“漏”到尿中。隨著病情的加重，濾過膜嚴重受損，較多的蛋白甚至大量的蛋白就“漏”到尿中形成顯性蛋白尿或者大量蛋白尿。此時，尿常規檢查尿蛋白（+），24h尿蛋白定量往往超過0.3 g/d。
水腫
血液中大量蛋白從尿中丟失，久而久之華佗鎖精丸價格引起低蛋白血癥，當血漿白蛋白低于30 g/L時，通常會出現水腫，常見于小腿、大腿、臀部等。特別嚴重的低蛋白血癥，以及腎功能下降后水鈉潴留，也會出現眼瞼、面部水腫。
高血壓
發生糖尿病腎病后，腎臟排鈉減少，水鈉潴留；同時，受損的腎臟會分泌一種物質稱腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統引起血管收縮，導致高血壓。糖尿病患者如果出現高血壓，或者原來的高血壓更高、更難以控制了，表示糖尿病腎病病情加重了。
尿量改變
正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2次以上，或者夜間尿量超過一天總尿量的1/3，稱夜尿增多。夜尿增多往往是腎小管損傷的表現。嚴重的腎功能下降，腎臟排鈉、排水能力下降，還會出現尿量減少（日尿量少于700ml）、少尿（日尿量少于400ml）甚至無尿（日尿量少于150ml）。
血肌酐升高
血肌酐是蛋白質的代謝廢物，主要通過腎臟排出體外。糖尿病早期，由于血糖導致的腎臟高濾過作用，血肌酐可能略有下降。但隨著腎小球逐漸破壞，腎臟的濾過能力逐漸下降，血肌酐會逐漸升高。血肌酐升高不是早期腎臟病的信號，而是嚴重腎臟病的信號。
貧血
成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）血紅蛋白<110g/L就是貧血。正常腎臟分泌促紅細胞生成素促進紅細胞的生成，腎功能受損后，促紅素分泌減少，就會出現貧血，稱腎性貧血，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。一般來說，腎小球濾過率小于60ml/min后才會出現腎性貧血。所以，貧血也是嚴重腎臟病的信號，而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。
低血鈣、高血磷
維生素D經過腎臟加工后才具有活性。而腎功能受損以后，活性維生素D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現低鈣、高磷、骨質疏松等一系列問題。
腎臟萎縮
正常腎臟長10cm，皮質厚1.5cm，而且兩側大小一致。如果腎臟彩超發現腎臟長徑＜9cm，或者腎皮質＜1cm，表示腎臟萎縮了。
胃腸道癥狀
腎功能減退后，代謝廢物排出較少而在體內蓄積，引起代謝性酸中毒，刺激胃腸道黏膜出現惡心、嘔吐、食欲減退、慢性腹瀉等胃腸道癥狀。
皮膚瘙癢
腎功能減退后，磷排泄障礙，沉積在皮下引起皮膚瘙癢。嚴重者皮膚瘙癢難以忍受，皮膚被抓的滿是傷痕也難以解決。
糖尿病腎病，如何選擇降糖藥物？
1.具有腎臟獲益證據的降糖藥物
SGLT2i：SGLT2i通過抑制近端腎小管對葡萄糖的重吸收、促進尿糖排泄而降低血糖。目前我國上市的SGLT2i包括達格列凈、恩格列凈和卡格列凈等。近年來多項研究表明，SGLT2i具有獨立于降糖之外的腎臟保護作用，能顯著降低腎臟復合終點風險。
GLP?1RA： GLP?1RA 以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌，同時具有延緩胃排空、抑制食欲和降低體重的作用。在以心血管事件為主要終點的研究中證實，GLP?1RA除了具有明確的心血管獲益外，還有額外的腎臟獲益。
2.其他降糖藥物
二甲雙胍：二甲雙胍是T2DM 首選降糖藥 物，主要以原形通過腎小管經尿液排出，本身對腎臟沒有損傷。UKPDS研究證實二甲雙胍治療可使DM患者10年間全因死亡風險降低27% ，近年來有研究表明，二甲雙胍還可降低DKD患者的全因死亡及腎臟復合終點（ESRD 或死亡）風險 。但DKD 患者在服用二甲雙胍期間應注意監測eGFR，并根據eGFR及時調整二甲雙胍的用量。
二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（ DPP?4i）： 目前國內上市的DPP?4i包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀及阿格列汀。以心血管為主要終點的CARMELINA、TECOS和SAVOR?TIMI 53研究均顯示DPP?4i能顯著降低尿白蛋白。
胰島素促分泌劑：胰島素促分泌劑包括磺 脲類（如格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等）和格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈等）。大部分磺脲類藥物經肝臟代謝后通過腎臟排出。由于磺脲類藥物促進胰島素分泌而增加低血糖風險，應注意加強血糖監測，并盡量使用半衰期較短的制劑。
α?糖苷酶抑制劑：國內上市的α?糖苷酶抑制 劑主要包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。這類藥物在腸道發揮作用，僅很少量（1%~2%）吸收入血，一般對輕中度腎功能受損患者無影響，但隨著腎功能減低而血藥濃度增加。因此，當eGFR<25 ml·min?1·（1.73 m2）?1時禁用阿卡波糖和米格列醇，eGFR<30 ml·min?1·（1.73 m2）?1時慎華佗鎖精丸多少錢一盒36粒用伏格列波糖。
噻唑烷二酮類（TZD）： TZD類主要包括羅格列酮和吡格列酮，大部分以原形或代謝產物通過膽道排泄，經腎臟的清除可忽略。在輕至重度腎損害或血液透析患者中，TZD藥代動力學參數與腎功能正常者無顯著臨床差異，因此，在腎損害時不需要調整劑量。但由于TZD有增加水鈉潴留的風險，因此對于紐約心臟學會心功能分級Ⅱ級以上的患者禁用。
胰島素：推薦對所有妊娠期、青少年、兒童 DKD患者、T1DM患者和口服藥療效不佳或不能使用口服藥物的T2DM患者應使用胰島素治療。由于腎功能不全和ESRD時胰島素降解及排出明顯減少，可能導致體內蓄積 。因此，對于采用胰島素治療的T2DM合并DKD患者優先選用短效或速效劑型 ，同時密切監測血糖，及時調整胰島素劑量，避免低血糖；空腹血糖高者，聯合基礎胰島素治療。一般在CKD G3~4期時胰島素用量減少25%，CKDG5期時需進一步減少50% 。
推薦閱讀
?糖尿病患者經常便秘的原因是？8個對策解決便秘
? 當心！這十類藥物可能導致血糖異常
上一篇： 阿司匹林和丹參滴丸能不能一起吃
下一篇： 湖南奇葩食物,屏幕前的你想嘗嘗嗎？
